中华慈善总会-易瑞沙慈善赠药项目生命馈赠 爱心永恒项目背景与简介每年在中国有超过50万的新发肺癌病例,其中80%的患者由于缺少有效治疗手段而生存不超过一年。易瑞沙是由阿斯利康公司研制的治疗晚期非小细胞肺癌的靶向治疗药物。易瑞沙从2002年开始上市销售,2005年3月正式在中国上市。截止目前,易瑞沙在我国大陆地区,使用的患者超过2万人,临床疗效显著。为了帮助那些使用易瑞沙进行治疗并获得显著疗效,但因经济原因无法继续接受治疗的晚期非小细胞肺癌患者,阿斯利康公司向中华慈善总会无偿捐赠易瑞沙药品,由中华慈善总会设立易瑞沙慈善赠药项目,开展对上述患者的爱心捐赠活动。易瑞沙慈善赠药项目自2007年初启动实施以来,在中国大陆已经通过26个地方慈善机构设立了赠药发放点,全国至少有30个城市的85家医院超过140名注册医生参与项目工作,使众多贫困的晚期非小细胞肺癌患者得到了及时、方便的救助。中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目办公室具体负责易瑞沙慈善赠药项目实施的各项工作。项目申请条件一、 医学入选条件申请易瑞沙中国慈善赠药项目的患者必须同时符合下列医学条件:1、患者必须是经病理学、细胞学或影像学证实的原发性IIIB或者IV期非小细胞肺癌。2、患者必须接受过至少一次抗肿瘤的化学治疗,化学治疗主要是指含铂类和多烯紫杉醇类的化疗药物。 3、患者必须经影像学检查至少有一个明确的可测量病灶,且KPS评分大于60分。4、患者必须没有其它与易瑞沙治疗相抵触的临床状况。在申请前,患者必须使用阿斯利康易瑞沙至少6个月。5、有足够的临床证据证实患者目前仍从易瑞沙治疗中获益且无严重不良反应。获益是指肿瘤病灶缩小或不再增大,肿瘤病灶增大则无论患者体力状态如何都不属于获益。6、无严重不良反应是指未发生因易瑞沙治疗引起的不可逆或不可耐受的伤害。二、 经济入选条件 患者有确凿的经济证据表明其无法负担继续用药。确凿的经济证据是指:患者的家庭成员收入证明和当地乡镇/街道政府出具的患者经济条件证明,或患者本人的城镇“低保证”或农村特困证。如何填写易瑞沙慈善赠药项目申请表格一、易瑞沙慈善赠药项目申请表格包括:1、《中华慈善总会易瑞沙赠药项目患者注册表》2、《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目患者经济评估申请表》3、《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目申请人经济收入状况调查表》4、《患者直系家属经济情况登记表》5、《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目申请患者告知书》6、《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目申请人医学条件确认表》上述所有表格均从本项目注册医师处领取。在注册医生处领取申请材料时请核对是否有遗漏。7、除了《患者直系家属经济情况登记表》可以用原表格复印件填写之外,其余不得使用复印件。8、上述表格中,《中华慈善总会易瑞沙赠药项目患者注册表》由患者及注册医师共同填写,《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目申请人医学条件确认表》由项目注册医师填写,其余表格均需申请人填写。如果申请人由于年龄、文化以及身体状况等情况本人无法填写时,可由其亲属代为填写,但必须由申请人本人签名。9、在填写表格之前,请认真阅读并理解《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目患者告知书》,按照本文说明填写各表格。在填表过程中有任何本文没有涉及到的问题,请致电项目办公室热线:400-810-6969。二、《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目申请患者告知书》1、本表一式三份,包含两页签字联即“患者申明”(分为“患者保留”即“中华慈善总会保留”。2、请务必在认真阅读《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目申请患者告知书》之后按要求签字并填写日期。“患者保留”页以及患者告知书请申请人自己保留,“中华慈善总会保留”页必须随其它申请材料提交给项目办公室。注意:请不要把“患者保留”页和患者告知书邮寄回项目办公室。三、《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目患者经济评估申请表》的填写:1、在填写本表之前请仔细阅读并理解本表的填表说明。2、请在本表封面填写患者即申请人姓名和填表日期。3、请认真填写“申请人申请理由个人陈述”,“ 申请人签字”处必须由申请人本人签字;证明人为申请人所在单位人员,“证明人签字”处必须证明人本人签字,“证明单位公章” 由申请人所在单位加盖公章。如果申请人离退休、无业、单位倒闭或单位在外地,可以由现居住地社区工作人员作为其证明人,加盖该社区的公章。4、“申请人个人履历”后面的“ 申请人签字”、“证明人签字” 、“证明单位公章”与上一条相同。5、“申请声明”必须由申请人本人签名并填写日期。四、《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目申请人经济收入状况调查表》的填写:1、本表中所有内容除“当地省慈善总会意见”和“中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目管理办公室意见”栏之外,其它均必须如实填写。有任何空格项目办公室将不予受理。3、本人照片的压缝章请申请人所在地街道民政科、乡镇民政办公室或县区市民政局该公章均可。4、“联系电话”为申请者本人电话,这非常重要,座机和手机都必须填写(除非确实没有)。5、如果申请人家庭不是低保户,“低保证号码”、“与持证人关系”包括“家庭经济状况”中的“家庭是否享受地保”、“何年何月享受地保”、“批准低保单位“栏均请填“无”。6、为了确保联络,请务必填写联系人姓名和电话(最好为手机)。7、审核完毕后,我们将把审核的结果及原始材料快递至申请人所填写的“家庭住址”处,因此必须准确填写以确保项目办公室与申请人之间邮件送达及时无误。8、申请人单位和电话必须填写,如果无业或单位倒闭则分别如实填写。9、“当地民政局(区、县)核准是否城市地保户或农村地保户”、“街道办事处或乡、镇政府核准是否患者已丧失继续治疗的经济能力”请请有关人员本人填写,并请在“经办人签字处”签字,填写日期并加盖相应单位的公章。五、《患者直系家属经济情况登记表》的填写:1、在填写本表之前请仔细阅读本表最下方的备注。2、本表所有内容必须按要求如实填写,如有任何空白,项目办公室不予受理。3、本表所谓患者直系家属范围为申请人配偶、父母、子女。4、申请人务农、无业或单位倒闭,请如实写明。在工作单位的名称、地址和电话处均填“无”。即使没有任何工作,只要申请人有经济收入请务必如实填写上年度和近5年总收入;没有收入必须在上年度和近5年总收入处填“无”。5、申请人有工作单位,证明人为该单位有关人员,并请填写其联系电话,请本人签名,加盖单位公章。申请人无工作单位,工作部门、职务、时间均填“无”,请所在村委会、居委会或乡镇、街道有关人员作为证明人,填写其联系电话并请本人签名,加盖相应单位公章。6、如果申请人子女为大中专院校在校学生或研究生,请在“工作单位名称”注明请就读的学校和专业,在地址、电话处填写学校地址和学生本人电话,工作部门、职务、时间和收入均填“无”,请学生所在学校有关老师作为证明人,请证明人签字并加盖所在院系公章。7、如果申请人子女是未成年人,请在““工作单位名称”注明情况(如上小学等),其它栏目均添无即可。不用加盖任何公章。六、《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目申请人医学条件确认表》由本项目注册医师填写,联系地址和电话务必与其他表格中申请人的地址和电话相同。本表不允许有任何空白,请申请人拿到表后仔细检查,以免医师工作繁忙漏填表格内容,延误申请时间。
肺癌靶向药物常见副反应及处理方法 肺癌小分子靶向药物(如:易瑞沙、特罗凯、凯美纳)的问世,给晚期非小细胞肺癌患者带来了福音。特别是明确诊断伴有EGFR敏感突变的患者,更是能从靶向药物治疗中获益。如今,第三代靶向药物泰瑞沙也已在中国上市,它改变了 第一代靶向药治疗耐药之后 无药可医的局面。随着越来越多的肺癌相关的基因突变靶点被发现被干预,患者享受全程的精准治疗或将实现。 与传统的全身性药物治疗方案(如:化疗)相比,口服靶向药物治疗有着依从性更好,安全性更佳的特点。原因是靶向药物能够针对已经明确的致癌位点,与之特异性地结合发生作用,使肿瘤细胞凋亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。不过,长期使用靶向药物,也会出现或多或少的副反应。下面就将临床中常见的肺癌小分子靶向药物的副反应及护理方法归总如下: 1皮疹 轻微皮疹一般无需治疗,密切观察有无逐渐消退的迹象。 伴有瘙痒症状的患者可口服/局部应用抗组胺药 (如氯苯那敏、氯雷他定 等)。也可皮肤局部应用氧化锌、炉甘石洗剂止痒,或涂抹百多邦、皮炎平软膏。 若出现3级皮肤不良反应,可暂停用药或降低用药剂量,待症状缓解后再恢复治疗。 如果出现罕见4级严重皮肤不良反应,应终止治疗。 2皮肤瘙痒干燥 轻微的皮肤干燥可通过涂抹无酒精润肤露(如:凡士林),穿宽松衣服,避免直接日晒等方法改善。 鼻腔等敏感部位的症状,可通过涂抹红霉素软膏缓解。 3腹泻的治疗护理 出现腹泻可服易蒙停4mg,每隔4h服用2mg,每日累计不超过16mg 或思密达粉3g,每日3次。 需密切观察记录患者的大便次数、量、形状及腹痛情况。若使用口服止泻药物无效或出现脱水,即时就诊 4甲沟炎的护理及预防 保持手足清洁卫生,避免接触碱性肥皂或刺激性液体,勿挤压甲床周围,勿覆盖。穿着宽松透气性能好的鞋袜。 如指甲部分或完全脱落,甲床疼痛,应用0.5%碘伏浸泡患处15-30分钟,每日3-5次,再予氧化锌软膏涂抹于患处,按时按量。并同时口服抗生素抗感染治疗 如遇症状严重者,需及时就医。 5口腔溃疡 口含复方氯已定含漱液7~10毫升10分钟,连续数天。 6肛周皮肤护理 由腹泻等造成的肛门/肛周区皮肤损害, 排便后用温水轻轻擦洗,用纸吸干水分。为加强护理,便后可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。常规保持内裤清洁和干燥。 以上是肺癌小分子靶向药物应用中常见的副反应及护理方法。
肺癌靶向治疗耐药后的神药AZD9291已经在我科开始上市前的拓展试验,入组患者需检测EGFR及T790M基因突变,可以享受每月7万的免费药,有相关情况的患者可以来咨询 入组条件: 1.既往接受易瑞沙,特罗凯或凯美纳治疗后后出现疾病进展;2. 组织学或血液检测检测出T790M突变。 入组后患者免费获得AZD9291药物。 名额有限,可速来联系做入组评估。
肺癌是全球范围内发病率居于首位的恶性肿瘤,因确诊时多数患者的分期较晚,因此总体5年生存率仅仅约14%。随着现代医学的迅猛发展,非小细胞肺癌的诊断和治疗已经进入了“精准医学”时代。顾名思义,即精确的诊断,准确的治疗。它是以肿瘤基因检测为基础,结合突变状态,给予靶向药物的治疗。肿瘤分子诊断的发展及靶向药物的广泛应用,为晚期非小细胞肺癌患者带来了希望。 众所周知,癌症的治疗不但要重注药物的疗效,同时应兼顾患者的生活质量。肺癌靶向药物因其疗效确切,副作用小的特点得到了广泛的应用。临床实践表明,靶向药物的应用作为有基因突变的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗方案,使患者得到更长的生存和更好的预后。 下面,我们将围绕“精准治疗”的临床意义,为您阐释晚期非小细胞肺癌患者的最佳诊疗方案。分为以下两方面的内容。 一 基因检测篇 在身体和医学条件允许的情况下,所有晚期非小细胞肺癌患者,均应进行EGFR,ALK等的检测,以明辨突变状态,进而指导下一步的治疗方案。手术切除和气管镜等获取的组织标本是最常见的用于检测的标本类型。其次,细胞学标本(如恶性胸水),也同样具有较高的可信性。对于难以获取上述标本的患者,可以通过血液ctDNA的检测,提示基因突变的状态。 在亚洲裔的非小细胞肺腺癌患者中,约有一半的人存在EGFR基因突变。它常见的类型有:19外显子的缺失、18及21外显子的单核苷酸的替换突变、20外显子的复制突变。上述突变的非小细胞肺癌患者可不同程度地从以吉非替尼(易瑞沙)、特罗凯、凯美纳为代表的小分子酪氨酸激酶抑制剂EGFR-TKIs的治疗中获益。20外显子的T790m突变与获得性耐药相关,可应用第三代靶向药物AZD9291进行治疗。 ALK突变发生率,为3%-7%。常见于EGFR阴性的患者中。 对于EGFR和ALK均为阴性的患者,可考虑进一步对ROS-1、MET、HER2等等进行检测。 这样,在精准治疗中,我们就找到了治疗所对应的“靶点”。 如今,提高基因检测的送检率和检测质量是我们共同面对的问题。 二 靶向治疗篇 什么是靶向治疗呢?我们可以想象,就是有针对性的“瞄准”一个靶点。在肿瘤治疗中,它通常是指针对特定的癌细胞、或者癌细胞的某一种蛋白、某一种分子进行治疗,而不累及正常的组织及器官。与靶向治疗相对应的为全身治疗,如化疗。肺癌化学药物治疗的有效率依然偏低,以往依照临床经验选择化疗药物,不少肺癌病人并没从中获得临床获益。现根据基因检测的结果再决定应用哪一种化疗药物或分子靶向治疗药物,使得肺癌的个体化治疗成为可能。既然在之前的基因检测中,我们明确了突变状态和肿瘤的“靶点”,那其实接下来的“打靶”就变得简单多了。一般来说,在身体耐受的情况下,有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者,可尝试使用口服EGFR-TKIs药物进行治疗。与传统的化疗相比,它能够结合已经明确的致癌位点,使肿瘤细胞特异性的死亡,而不会波及人体的正常组织细胞,提高客观缓解率的同时大幅降低副作用。 这里需要指出的是,不同的基因突变类型,所对应的靶向治疗方案亦有所不同。好比在打靶中,射杀不同靶位的猎物,我们需选用不同的弓箭来配合一样。 晚期EGFR突变的非小细胞肺癌患者的一线治疗:指南推荐口服第一代EGFR-TKIs,如吉非替尼(易瑞沙),厄洛替尼,凯美纳。 晚期ALK阳性的非小细胞肺癌患者,指南推荐可应用克唑替尼作为一线方案。 真对第一代靶向药物耐药的患者,鼓励再次活检检测耐药基因,判断是否适合服用三代靶向药物。目前第三代靶向药如AZD9291(奥希替尼)未在中国上市,我们期待它们早日获批,为患者的后续治疗提供更多的选择。 可以说,EGFR和ALK靶向治疗药物的出现,替代了传统化疗在晚期非小细胞肺癌患者中的优势地位。靶向药物取胜于循证医学证据的充足和临床应用的经验的积累,更被越来越多的肺癌诊疗指南所推荐。 肿瘤分子领域的探知和靶向药物的推陈出新,正引领着这个时代,晚期非小细胞肺癌的“精准治疗”时代。
就目前肺癌治疗而言,手术治疗是可能获得长期生存的最重要的治疗手段。肺癌手术切除包括两部分,肺叶切除和淋巴结清扫。肺叶切除就是切掉肺癌所在肺叶,即便是比较小的病变,一般建议行一个肺叶切除,人共有五个肺叶。 一般而言,肺功能正常的人切除一个肺叶不会对肺功能有太大影响。部分累及范围较广泛的病变可能需要切掉一个以上的肺叶,如左全肺切除术、右全肺切除术。妥协性手术是病变的切除,即仅仅切除病变,不做肺叶切除,这样的手术尽管保存了更多的健康肺组织,但是失去了手术的彻底性,属于妥协性手术,或是仅仅出于明确病变性质的目的。 另外一部分是淋巴结清扫,因为肺癌最容易出现淋巴结转移,所有肺癌患者都应该做淋巴结清扫,即便是术前CT评价没有明显的淋巴结转移的患者手术中也会清除相应区域的淋巴结,以明确淋巴结有无转移,切除病变,明确分期。完全不切除淋巴结的手术是不能接受的手术。 肺癌外科治疗目前已进入微创治疗时代,但并不是所有患者都能够选择微创手术。 微创手术是一个通俗的称呼,专业人士会称为胸腔镜下的肺癌切除术。 胸腔镜是一种手术器械,将摄像头一样的腔镜镜头置入胸腔,只用器械而不需要手进入胸腔进行操作。这样的好处是切口小,免除了原来较大的切口。同时对正常组织减少扰动。胸腔镜下的肺癌切除也要求和开胸切除的范围一样,并不是减小手术范围,只是换了一种创伤小的形式。小的切口,同时利用器械操作,这样能够减少手术创伤,降低手术风险。 另外目前还兴起了机器人手术,所谓机器人手术并不是不需要人操作,进入胸腔的是机械臂,术者可以在远离病人的地方操作,通过传感系统操作位于患者体内的机械臂来进行手术,其优点是可以远程控制,在胸腔内的操作由于有机械臂协助完成,操作更加灵活方便。
有一部分肺癌患者会咳血,咳血的程度轻重不一,多数患者因为痰中带血丝,患者最常见的描述就是连续几天咳出血色的痰,若肿瘤表面糜烂严重侵蚀大血管,则可引起大咯血,严重者导致窒息,危及生命。 但是需要指出,并不是出现咳血就是肺癌,肺结核、支气管扩张、肺脓肿等也可引起咳血,如果患者症状持续存在或反复发生,特别年长,有吸烟史的患者,肺癌可能性会很大,可考虑性胸部X线、痰细胞学检查、支气管镜或CT检查以明确病情 本文系岳东升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
答案是否定的,肺癌的临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移密切相关,5%-10%的肺癌患者早期可无任何症状。当然,多数肺癌患者会有咳嗽症状,尤其是疾病比较晚的时候。肺癌患者咳嗽也与很多因素有关,包括中心型肺癌、阻塞性肺炎、多发肺转移、淋巴结转移、胸腔积液等,而当患者无上述情况时,可不伴有咳嗽的症状。因此,不能因为没有咳嗽等症状而忽视了肺癌的筛查,错过了早期治疗的机会。要知道,当有症状再检查发现的肺癌中,有70-80%的患者已经处于进展期了。 本文系岳东升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌的远期生存率与早期诊断密切相关,当出现以下情况时,应重点排查: 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效; 原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变; 短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因可解释; 反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段肺炎; 原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著; 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张,孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大; 原有结核病灶已稳定而形态或性质发生改变; 胸腔积液,尤其呈血性、进行性增加者。有上述表现之一,即值得怀疑,需进行必要的辅助检查,包括影像学检查,尤其是低剂量CT是目前筛查肺癌有价值的方法。